Oral Studio エビデンス

Er: YAGレーザー，象牙質感染モデル，根管内照射

松本 妃可ら：日歯保存誌50, 379−385, 2007

九州大学大学院歯学研究院 口腔機能修復学講座歯内疾患制御学研究分野

根管治療におけるレーザーの併用することで、根管内を可及的に無菌化できる可能性を示す様々な臨床や研究報告がある。しかし、本当にレーザー照射で根管内の無菌化が達成できるか？正直、使用経験はあるが、不安は拭い去れない。
本研究では、歯根象牙質感染モデルを用いて、Er: YAGレーザーによる根管内殺菌効果（Ef菌）について形態学的に検証している。Ef菌は、難治性根尖性歯周炎の症例において高頻度に検出される通性嫌気性グラム陽性球菌である。

方法
―象牙質感染モデルについて―
牛前歯の歯根中央部1／3を使用した。
・歯髄組織及び歯根外表面上の軟組織を除去
・ピーソーリーマーを用い根管内を一層削除
・3%EDTAと5%次亜塩素酸ナトリウムに浸漬し超音波洗浄器で各々4分間処理
・Ef菌を含むBHI培地で5日間37度にてインキュベート
・光学顕微鏡にて感染を確認

―レーザー照射―
使用したレーザーはモリタのアーウィンアドベールで、根管内照射用チップR135Tを装着した。照射方法は、象牙質片の根管側表面にチップと歯軸を平行に置きチップ先端を壁に軽く接触させながら、約2mm／秒の速度で動かしながらレーザー照射を行った。
照射条件は、注水なし・エアーなしで、繰り返し速度20pps条件で、表示エネルギー値を30,50,70mJに設定して行った。
なお、コントロールとして、レーザー照射なしで5%NaOClに3分間浸漬したものを用いた。

―観察―
レーザー照射後、固定・脱水等の処理を行い、光学顕微鏡及び透過型電子顕微鏡観察のための切片を作成した。

結果
先ず実験の肝である感染象牙質モデルに対する細菌侵入状態について・・・
・象牙質感染モデルにおける5日間での細菌の侵入深さは500um

Er:YAGレーザーがEf菌に対して他のレーザーよりも優れた殺菌効果を有するとの報告は複数存在するが、今回の実験モデルにおいては以下のような結果となった。
・レーザー照射により蒸散した根管象牙質の表層直下ではいくらかの菌が観察され、それらの菌は基本的形態を保っていた（蒸散された部分以外の歯質に残存する細菌は、形態学上、レーザーによる何らかの影響を受けているとは認められなかった）。
・5%NaOClで処理されたコントロール試料の表層象牙細管内においても多数の細菌が認められた。

以上のことより、
●非照射部位及び蒸散部直下の象牙細管内に形態を保持した細菌が残存（本研究からは、生死の有無は判断できない）することより本レーザーの殺菌作用は主に蒸散作用によるものであると考えられる。
●コントロールとして行った5%NaOCl処理群においても、表層細管内に多数の細菌が認められたことより、化学的洗浄においても使用法や使用時間に配慮する必要がある。

近年、魔法の機器のようにレーザーが語られる現場をよく目にするが、効果的な使用用途は限局されること、長期的予後は不明であることを十分理解しておく必要がある。
特に、根管内にレーザー照射を行う場合、直視下で照射しているわけではないので、全根管壁の処理は不可能であり、また、上記結果よりたとえ照射できても形態を保った菌が残存する。
更に今回の研究で興味深かったのは、次亜塩素酸ナトリウムを使用したコントロールですら、表層の細菌を除去できなかったことである。薬剤の使用方法や使用状況を適切に整えることが重要である。

根管内および象牙細管内を可及的に無菌化することが根管治療を成功に導く大きな要素であることについては、すべての歯科医師が十分理解しているところであるが、その実現は容易ではない。すべての治療プロセスに、細心の注意と、理論的根拠を持って当たりたい。

※以下の図表は原著より改変