全身麻酔学【総論】

全身麻酔の流れ


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意識のある患者を全身麻酔状態にするための処置で、静脈麻酔薬による急速導入と、吸入麻酔薬による緩徐導入の2通りの方法がある。導入が完了すると、麻酔薬の作用により呼吸が抑制されるため、気管挿管を行い人工呼吸を行う必要がある。

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手術侵襲に対する生体の反応を最小限にするために、呼吸器や循環器、代謝の動態をモニターリングし、麻酔の深度を調節することである。侵襲が大きい場合は麻酔深度を深くする。

�３仞叩�
手術終了後、麻酔薬の供給を中止すると同時に純酸素で換気し、患者を覚醒させる。患者の覚醒状態を確認した後、抜管する。

抜管の条件


・ 呼びかけに対する応答
・ 深呼吸可能
・ 循環器動態の回復
・ 防御反射の回復

全身麻酔の4大要素


・無痛
・無意識
・筋弛緩
・有害反射防止

吸入麻酔薬の種類


�� ガス麻酔薬
・亜酸化窒素（笑気）

�� 揮発性麻酔薬
・ ハロタン
・ イソフルラン
・ セボフルラン
・ エンフルラン
・ ジエチルエーテル（現在、臨床使用なし）
・ メトキシフルラン（現在、臨床使用なし）

揮発性吸入麻酔薬〜ハロタン


　1951年に合成された、常温液体のハロゲン化麻酔薬であり、無色で芳香臭がある。ハロタンによる全身麻酔の数日後に、重篤な肝障害を起こすことが報告され、また、生体代謝率の低いイソフルランやセボフルランの臨床応用によって、現在はほとんど使用されていない。他の揮発性麻酔薬に比べてMACが小さいため、麻酔作用は強いが、鎮痛効果や筋弛緩作用は弱いが、非脱分極性筋弛緩薬と併用すると、筋弛緩作用は増強する。また、頭蓋内圧上昇作用、心筋カテコラミン感受性亢進作用も強い。特にエピネフリンと併用すると、心室性期外収縮が生じることがある。ハロタンは光で容易に分解されるため、安定剤として0.01％チモールを添加し褐色ビンで保存する。

MAC(％)
0.75
血液／ガス分配係数
 2.3
生体内代謝率 20


揮発性吸入麻酔薬〜イソフルラン


　 1965年に合成された、常温液体のハロゲン化麻酔薬であり、無色でエーテル様臭がある。現在、セボフルランに次いで使用されている。特有の刺激臭があるため、気道を刺激することがある。ハロタンやセボフルランに比べ、気道刺激性は弱く、肝・腎毒性は最も弱い。また、抹消血管拡張により血圧は低下するが、心収縮量抑制は、ハロタンやエンフルランよりも少なく、心拍出量低下も少なく、比較的安定である。頭蓋内圧上昇作用が揮発性麻酔薬の中では一番小さい。ハロタン同様に、筋弛緩作用は弱いが、非脱分極性筋弛緩薬と併用すると、筋弛緩作用は増強する。

MAC(％)
1.15
血液／ガス分配係数
 1.4
生体内代謝率 0.2

揮発性吸入麻酔薬〜セボフルラン

1971年に合成され、世界に先駆けて日本で初めて臨床応用された、常温液体のハロゲン化麻酔薬（ハロゲンはすべてフッ素）であり、無色で芳香臭があり、極めて安定である。血液／ガス分配係数が吸入麻酔薬の中で最も低いため、導入・覚醒が速い。また、気道刺激性が低く、心筋カテコラミン感受性亢進作用に関しては吸入麻酔薬の中で最も低い。さらに調節性がよいことから、現在、日本で最もよく使用されている吸入麻酔薬である。

MAC(％)
1.71
血液／ガス分配係数
 0.63
生体内代謝率 2.89

 

揮発性吸入麻酔薬〜エンフルラン


　 1963年に合成された、常温液体のハロゲン化麻酔薬であり、無色でエーテル様臭がある。イソフルランと異性体であるが、薬理作用は異なる。深麻酔で痙攣を誘発し、筋痙攣や不随意運動、脳波上で痙攣波を発現するだけでなく、通常の麻酔深度でも過喚起発作によって痙攣が誘発されやすいという報告から、現在はほとんど使用されていない。

 

静脈麻酔薬の種類

　
・バルビツレイト
・塩酸ケタミン
・プロポフォール
・ベンゾジアゼピン系向精神薬
・ブチルフェノン系
・麻薬

 

「吸入麻酔薬と麻酔に関する評価」へ→

参考
歯科麻酔学、第６版、医歯薬出版
北大歯科麻酔学講座講義

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