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歯周病学 >> 歯周疾患と糖尿病の関係

糖尿病は歯周病を悪化させるか?

推奨

糖尿病は歯周病を悪化させる。

背景・目的

糖尿病は、慢性の高血糖と、糖代謝、脂質代謝、タンパク代謝の障害を生じるひとつの症候群で、網膜症、腎症、神経障害を併発することがある。高血糖状態の持続に起因する好中球の機能不全、コラーゲン合成阻害、歯根膜線維芽細胞の機能異常、advancedglycationendproductsによる炎症性組織破壊、微小循環障害、過剰な免疫応答などが歯周組織に影響を与え、歯周病を増悪させる可能性が考えられる。

解説

糖尿病患者の歯周病の状態を調査した研究のなかから、糖尿病の罹患期間と歯周病の関係、血糖コントロールの状態と歯周病の関係に注目して検索した。

糖尿病の罹患期間と歯周病の関係を調べた横断観察研究では、1型、2型糖尿病の罹患期間が5年を超えるとアタッチメントロスが大きく、歯周病が悪化することが示された1、2)。

また、Porphyromonasgingivalisに対する血清IgG抗体価と1型糖尿病罹患期間が、歯周炎の進行度と強い相関があることがわかった3)。

縦断研究でも、1型糖尿病患者は、非糖尿病患者と比較し、5年後のアタッチメントロスが大きいこと4)、2型糖尿病は、非糖尿病患者と比較し、2年後の歯槽骨吸収が高いことが明らかとなった5)。

血糖コントロールの状態と歯周病の関係を調べたものでは、血糖コントロールが不良な2型糖尿病患者は、非糖尿病患者や血糖コントロールの良好な2型糖尿病患者と比較して歯槽骨吸収のリスクはより高いことが示されている6)。

他にも、血糖コントロールが不良2型糖尿病患者は、非糖尿病患者に比べて歯周炎のリスクは2.9倍であるが、血糖コントロールの良好2型糖尿病患者は、非糖尿病患者と比較しても歯周炎のリスクに有意な差はないとの報告がある7)。

1型糖尿病の血糖コントロールに関しても、血糖コントロールの悪い糖尿病患者は、血糖コントロールの良い患者に比べ、骨吸収度がより大きかったことを示している8、9)。また、炎症性サイトカインであるinterleukin-1β(IL-1β)の歯肉溝滲出液中のレベルを測定したところ、2型糖尿病の血糖コントロール不良患者は血糖コントロール良好な患者の約2倍高い値を示していた10)。

また、糖尿病は歯周病に対する危険因子であることは、メタアナリシスでサポートされたエビデンスがある11)。

以上のことから、糖尿病は歯周病の進行に関与し、歯周病を悪化させると判断される。

「糖尿病は歯周病を悪化させるか?」に関するエビデンス

The relationship between clinical periodontal status and insulin-dependent diabetes mellitus. Results after 5 years.
1型糖尿病が歯周病進行のリスクファクターになるかを検討する。
Non-insulin dependent diabetes mellitus and alveolar bone loss progression over 2 years.
2型糖尿病が歯槽骨吸収のリスクファクターになるかを検討する。
Glycemic control and alveolar bone loss progression in type 2 diabetes.
糖尿病患者における血糖コントロールが歯周病に与える影響を調べる。
Glycemic control of type 2 diabetes and severe periodontal disease in the US adult population.
2型糖尿病患者の血糖コントロールの状態と歯周病の重症度を比較する。
Alveolar bone loss in type 1 diabetic subjects. J Clin Periodontol.
1型糖尿病患者の血糖コントロールの状態と歯槽骨吸収の程度を比較する。
A longitudinal study on insulin-dependent diabetes mellitus and periodontal disease.
1型糖尿病患者の血糖コントロールの状態と歯槽骨吸収の程度を比較する。
Periodontal status of diabetics compared with nondiabetics: a meta-analysis.
糖尿病と歯周病の関連を調べる。

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参考文献

1. Al-Shammari KF, Al-Ansari JM, Moussa NM, Ben-Nakhi A, Al-Arouj M, Wang HL. Association of periodontal disease severity with diabetes duration and diabetic complications in patients with type 1 diabetes mellitus. J Int Acad Periodontol. 2006 Oct;8(4):109-14. PubMed PMID: 17042166.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17042166

2. Cerda J, Vazquez de la Torre C, Malacara JM, Nava LE. Periodontal disease in non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM). The effect of age and time since diagnosis. J Periodontol. 1994 Nov;65(11):991-5. PubMed PMID: 7853135.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7853135

3. Takahashi K, Nishimura F, Kurihara M, Iwamoto Y, Takashiba S, Miyata T, Murayama Y. Subgingival microflora and antibody responses against periodontal bacteria of young Japanese patients with type 1 diabetes mellitus. J Int Acad Periodontol. 2001 Oct;3(4):104-11. PubMed PMID: 12666949.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12666949

4. Firatli E. The relationship between clinical periodontal status and insulin-dependent diabetes mellitus. Results after 5 years. J Periodontol. 1997 Feb;68(2):136-40. PubMed PMID: 9058330.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9058330

5. Taylor GW, Burt BA, Becker MP, Genco RJ, Shlossman M, Knowler WC, Pettitt DJ. Non-insulin dependent diabetes mellitus and alveolar bone loss progression over 2 years. J Periodontol. 1998 Jan;69(1):76-83. PubMed PMID: 9527565.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9527565

6. Taylor GW, Burt BA, Becker MP, Genco RJ, Shlossman M. Glycemic control and alveolar bone loss progression in type 2 diabetes. Ann Periodontol. 1998 Jul;3(1):30-9. PubMed PMID: 9722688.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9722688

7. Tsai C, Hayes C, Taylor GW. Glycemic control of type 2 diabetes and severe periodontal disease in the US adult population. Community Dent Oral Epidemiol. 2002 Jun;30(3):182-92. PubMed PMID: 12000341.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12000341

8. Tervonen T, Karjalainen K, Knuuttila M, Huumonen S. Alveolar bone loss in type 1 diabetic subjects. J Clin Periodontol. 2000 Aug;27(8):567-71. PubMed PMID:10959782.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10959782

9. Seppala B, Seppala M, Ainamo J. A longitudinal study on insulin-dependent diabetes mellitus and periodontal disease. J Clin Periodontol. 1993 Mar;20(3):161-5. PubMed PMID: 8450080.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8450080

10. Engebretson SP, Hey-Hadavi J, Ehrhardt FJ, Hsu D, Celenti RS, Grbic JT, Lamster IB. Gingival crevicular fluid levels of interleukin-1beta and glycemic control in patients with chronic periodontitis and type 2 diabetes. JPeriodontol. 2004 Sep;75(9):1203-8. PubMed PMID: 15515334.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15515334

11. Khader YS, Dauod AS, El-Qaderi SS, Alkafajei A, Batayha WQ. Periodontal status of diabetics compared with nondiabetics: a meta-analysis. J Diabetes Complications. 2006 Jan-Feb;20(1):59-68. PubMed PMID: 16389170.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16389170


参考文献:「糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン」

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