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シカダス >> 臨床家のシテン【保険適用のCAD/CAM冠】

CAD/CAM冠 【失敗しないために守るべき2つのこと】

【守るべき2つのこと】

【2015年3月25日up】

最近、先生方やメーカー学術・営業担当者の方々とお話していてよく話題にのぼるのが「保険適用のCAD/CAM冠の失敗症例」についてです。ただ原因のほとんどはたった2つのミスに起因するようです。

それは

その1: 適切なバーで支台歯形成されていない
その2: 適切なセメントで合着されていない

この2つに他なりません(自由診療におけるジルコニアクラウンを用いた補綴治療でも同様)。

保険治療において、今までのレジンジャケットクラウンやメタルクラウンの代わりになるCAD/CAM冠ですが、適切に装着・機能させるためには絶対に押さえておくべきポイントがあるのです。


その1:適切なバーで支台歯形成を行うこと

第一に、CAD/CAM冠(保険のハイブリッドレジンブロックに限らず、CAD/CAMで作成される技工物全般にいえることなのですが)を適合良くセットするためには、適切なバーで支台歯形成を行うことが必要不可欠です。

なぜでしょう?

「私は長年の臨床経験があるから、従来のバーでもきっちりと丸みを帯びた形成が可能だ。わざわざCAD/CAM専用バーを使用する必要は感じない。」

とお答えになられる腕に覚えのある先生方も多くおられると思いますが、そういう問題ではありません。丸みを帯びるだけでは解決になりません。

その理由は、【CAD/CAM冠はミリングバーで削りだして作製される】ためです。レジンを築盛やロストワックス法では補綴物内面を支台歯形状に合わせやすいですが、削りだす場合はバー形状により削れる限界があるため、支台歯形状をミリングバーに合わせる必要があるのです。図でみてみましょう。



上図は、ダイヤモンドポイントFG CAD/CAM プレパレーションキット[松風]のカタログに掲載されている図です。

中央図は、ブロック(ここではジルコニアブロック)をミリングバー(シルバーの棒状)で削っている様子を描いています(補綴物内面を作製中)。この図からも明らかですが、 ミリングバーで削れるもっとも鋭利な形状=バー先端の形状 となります。ですからそれよりも鋭利な部分が支台歯にあると、右図のように支台歯と冠の間にスペースが発生してしまいます。これは、CAD/CAM冠の予後に影響を与える因子です(咬合面クリアランス量やマージン形態と同様)。

このように、CAD/CAM冠適用症例には・・・
CAD/CAM用ミリングバーの形状にマッチした形の支台歯形成を行うこと
すなわちミリングバーの規格に沿った支台歯形成を行う必要があるのです。

規格に沿った形成を行うためには
規格化されたプレパレーションキットを使用することが最も効率的
です。

その1付録:お勧めのプレパレーションキットは?

OralStudioお勧めのCAD/CAM用プレパレーションキットは、前述のダイヤモンドポイントFG CAD/CAM プレパレーションキット[松風]です。


CAD/CAMで製作する補綴物の支台歯形成に最適なキットで、切端や咬頭頂の厚みと丸みを簡単に付与できる新形態「SF151」を含めた11形態がセットになっています。


もちろん保険用CAD/CAM冠だけでなく、ジルコニアクラウンのための支台歯形成にも使用できます。

■【各社の提供している形成のポイント】
3Mヘルスケア社はこちら
松風社はこちら

その2:適切なセメントを使用すること

支台歯形成に続き、もうひとつ大変重要なポイントがあります。
それは、セメント選択について。

今までの流れで、気軽にRMGICで合着は、絶対にダメ!です。ご注意ください。
各社より適したレジンセメントが発売されているので、そちらを適切な手順でご使用ください。

■ リライエックス アルティメットレジン セメント[3Mヘルスケア]


製品情報はこちら

臨床例はこちら



■ レジセム[松風]


製品情報はこちら
臨床例はこちら



最後にもう一度!



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