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歯内療法学 >> 非外科的歯内療法

永久歯の非外科的歯内療法

永久歯への非外科的歯内療法の目的

1)臨床症状の悪化を未然に防ぐ。
2)根管内容物を取り除く。
3)全ての根管を可能な限り根尖近くまで緊密に充填し、X線的に良好な根管充填をする。
4)過不足のある根管充填、レッジ形成、穿孔は避けるべきである。
4)根尖歯周組織の治癒、修復を促進する。
5)根尖歯周組織のさらなる破壊を防ぐ。

永久歯への非外科的歯内療法の適応症

永久歯の非外科的歯内療法は、以下のいずれかの臨床条件がみられるときに適応である。

1)不可逆性歯髄炎。
2)根尖病変の有無にかかわらず、歯髄壊死。
3)歯科的理由による便宜抜髄の適応となる歯、すなわちオーバー・デンチャーのアバットメント、転移歯、ポストの植立、歯根切除、ヘミセクション、歯根分離など。
4)医科的理由による便宜抜髄の適応となる歯。
5)外傷によって移動または破折した歯。
6)治療できる吸収性欠損(内部吸収あるいは外部吸収)。
7)保存可能で歯髄と交通した(臨床症状の有無にかかわらず)亀裂のある歯または破折した歯。
8)他のあらゆる方法を試しても知覚過敏を軽減できなかった場合。


永久歯への非外科的歯内療法の処置法

歯髄や根尖病変を除去し、根尖歯周組織の治癒を促進するために、永久歯の非外科的歯内療法においては、生体に為害性の少ない化学的・機械的処置をしなければならない。

根管清掃や形成の後には、生体に為害性の少ない半固体または固体の充填材料による充填が行われる。適切な髄腔開拡は、天蓋や根管口の大きさや形に規定され、また歯列内での歯の位置によっても規定される。天蓋は全て取り除かなければならない

全ての根管の清掃・形成・消毒・閉鎖は、常にラバーダム防湿下で無菌的処置下にて行われるべきである。生体に為害性の少ない適切な材料を根管充填に使用する。根管シーラーは適切な封鎖のために充填材料と一緒に使用する。

器具の破折について

根管内器具は時として破折することもある。この可能性を認識し、術者はステンレススチールやニッケルチタンなどのような生体に為害性の少ない材料で作られた根管内器具を滅菌して使わなければならない。さらに根管内で器具が破折したときには、到達可能な残りの根管内の死腔を、生体に為害性の少ない材料で充填しなければならない。患者には器具の破折事故について説明することが望ましい。この時の説明を患者のカルテに記載しておかなければならない。

根管充填された全ての歯は、適切な修復方法で形態と機能を回復しなければならない。

治癒の基準

根管充填時の根周囲に正常な歯根膜腔や歯槽硬線が存在すれば、一時的なX線的変化があったとしても、一定期間後には術後のX線像に変化はないことが予想される。

X線透過像の大きさが縮小したが消失しない場合や拡大しない場合、患歯が無症状であっても、不完全治癒とみなし、継続的なX線写真による経過観察が必要である。

術前に根尖透過像が存在すれば、経過観察期間中に健全な歯槽硬線や正常な根周囲の歯根膜腔が、X線写真で観察されるであろう。
正常な歯根膜腔の形成がみられなくても、根尖部の骨の治癒が起こる場合がある。

参考文献:歯内療法ガイドライン・学術用語集(2005年 日本歯内療法学会作成)

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